Topoplastia: correção do astigmatismo após o transplante de córnea

O que é a topoplastia

A topoplastia é uma das técnicas para reduzir o astigmatismo alto que sobra depois do transplante de córnea. Nela, a cicatriz do transplante é aberta parcialmente e alguns pontos são refeitos, para melhorar o formato da córnea.

Sobrar astigmatismo depois de retirar todos os pontos é muito comum, e acontece por três motivos:

• Os pontos são feitos à mãoé impossível que os 16 fiquem exatamente iguais
• A córnea doada pode ter alguma irregularidadeque não temos como conhecer antes do transplante
• A cicatrização é individuale totalmente imprevisível

Mesmo retirando os pontos na ordem certa ao longo de 1 a 2 anos, é comum sobrarem de 3 a 10 graus de astigmatismo. Esse grau atrapalha bastante a visão, e muitas vezes os óculos não conseguem corrigir tudo.

Quando é indicada

Para graus mais altos, em geral acima de 6 graus, usamos técnicas manuais. A escolha depende de quanto astigmatismo você tem, da posição dele na córnea, do tempo desde a retirada dos pontos e da cicatrização do transplante. Também conversamos sobre as suas expectativas e necessidades, e decidimos juntos.

• Topoplastiaabre parcialmente a cicatriz do transplante e refaz alguns pontos
• Incisão relaxantepequenos cortes curvos em posições estratégicas, que remodelam a córnea
• Ressecção em cunharetira um pequeno pedaço em meia-lua da periferia do transplante e refaz os pontos nessa região
• PRKlaser na superfície da córnea, para graus menores, até cerca de 6 graus

As técnicas podem ser combinadas: primeiro um procedimento manual para baixar bastante o grau e, alguns meses depois, o laser para fazer um ajuste fino.

O que esperar

O objetivo não é zerar o astigmatismo. Isso seria ótimo, mas é muito difícil em um transplante. Buscamos deixar o grau pequeno o bastante para que um óculos fraco e confortável corrija bem a visão. Baixar de 8 para 2 ou 3 graus, por exemplo, já faz uma grande diferença.

É um trabalho artesanal e menos previsível do que uma cirurgia em um olho sem transplante. Por isso, às vezes é preciso mais de um procedimento: o grau pode melhorar bastante e ainda pedir um ajuste fino, ou corrigir mais do que o desejado e precisar de novos pontos. Passo a passo, em geral conseguimos chegar a um grau bem pequeno.

Como é feito

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   AvaliaçãoMedimos o astigmatismo e a posição dele na córnea com os exames de topografia e tomografia, e conferimos a cicatrização do transplante.
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   Centro cirúrgico, com anestesia localO procedimento é feito no centro cirúrgico, com anestesia local, e costuma ser bem tranquilo.
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   Ajuste da cicatriz e dos pontosA cicatriz do transplante é aberta parcialmente na região que precisa de ajuste, e alguns pontos são refeitos para melhorar o formato da córnea.
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   Resultado em 1 a 2 mesesDepois de 1 a 2 meses avaliamos quanto o astigmatismo melhorou e planejamos o próximo passo: um ajuste fino ou já os óculos.

Recuperação

Os cuidados são parecidos com os do transplante. A recuperação costuma ser tranquila, e a maioria dos pacientes volta ao trabalho ou aos estudos poucos dias depois.

• Não coce os olhosé o cuidado mais importante
• Use os colírios exatamente como na receita
• Use o protetor para dormirnos primeiros dias
• Evite mar e piscina por 30 dias

Mesmo depois de corrigir o astigmatismo, o transplante precisa de acompanhamento regular para a vida toda: exames de controle e atenção a qualquer sinal de rejeição.

PRK após transplante de córneaO laser para graus menores ou para o ajuste fino.

Perguntas frequentes

É normal ficar com astigmatismo depois do transplante de córnea?

Sim, é muito comum. Os pontos são feitos à mão, a córnea doada pode ter alguma irregularidade e a cicatrização é individual. Por isso é comum sobrarem de 3 a 10 graus depois da retirada dos pontos.

A topoplastia vai zerar o meu grau?

Raramente. O objetivo é deixar o grau pequeno o bastante para que um óculos fraco e confortável corrija bem a visão.

Vou precisar de mais de um procedimento?

Pode ser. É um trabalho artesanal: às vezes fazemos um ajuste fino com laser depois, ou refazemos alguns pontos se a correção passar do desejado.

Quando volto a trabalhar?

A maioria dos pacientes volta ao trabalho ou aos estudos poucos dias depois do procedimento.